Avaliação do modelo de predição clínica de Wells et al. no diagnóstico da trombose venosa profunda dos membros inferiores / Evaluation of a clinical prediction model by Wells et al. in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs

Contexto: A aplicação de uma estratégia baseada em um modelo clínico associado ao mapeamento duplex (MD) pode permitir um diagnóstico da trombose venosa profunda (TVP) mais seguro, eficaz e custo-efetivo. Objetivo: Testar o modelo clínico de Wells et al. associado ao MD e verificar a ocorrência de TVP nos pacientes categorizados quanto à probabilidade de apresentar a doença, e determinar se, a partir dos resultados obtidos, seria possível reduzir o número de exames seriados com o MD. Métodos: Os pacientes com suspeita clínica de TVP foram categorizados quanto à apresentação de TVP em baixa, moderada e alta probabilidade (BPMP), AP) e em seguida, submetidos ao MD. Pacientes com MD negativo repetiram o exame em 24-48 horas em 7 dias. Pacientes com exame positivo para TVP foram tratados. Todos os pacientes sem TVP foram convocados para reavaliação clínica em 3 meses. Resultados: A ocorrência de TVP entre os 489 pacientes avaliados foi de 39,1 por cento (191), sendo identificados no exame inicial e 3,5 por cento no exame seriado. Os índices de pacientes que apresentaram TVP foram de 6,1 por cento no grupo de BP, 26,9 por cento de MP e 79,5 por cento no grupo de AP. No exame...

Abordagem diagnóstica dos pacientes com suspeita de trombose venosa profunda dos membros inferiores / Diagnostic approach to patients with suspected deep venous thrombosis of the lower limbs

A trombose venosa profunda é uma afecção relativamente frequiente que pode ter como complicação grave, em sua fase aguda, a embolia pulmonar e, tardiamente, a síndrome pós-trombótica. Assim, o diagnóstico deve ser feito o mais prontamente possível, de modo a prevenir ou minimizar essas complicações. Diversos estudos demonstraram que os sintomas e sinais clínicos não apresentam boa acurácia para o diagnóstico da trombose venosa profunda e, portanto, exames complementares são necessários. Wells et al., em 1997, desenvolveram um teste de predição clínica que valoriza os sintoma e sinais de trombose venosa profunda, bem como os fatores de risco para essa doença, com o objetivo de facilitar a abordagem dos pacientes através da associação desse modelo com os exames complementares. A flebografia tem sido considerada o padrão-ouro entre os exames complementares. Entretanto, como é exame invasivo e sujeito a algumas complicações, outros métodos diagnósticos foram introduzidos com o objetivo de tornar menos invasivo e mais simples o diagnóstico da trombose venosa profunda. O Doppler de ondas contínuas, o mapeamento dúplex, a plestimografia de impedância, a tomografia computadorizada e também testes sanguíneos, como o dímero-D, estão entre os métodos indicados na avaliação do paciente com suspeita de trombose venosa profunda. Entre esses métodos, o mapeamento duplex mostrou boa acurácia e atualemnte é amplamente aceito como o método de escolha na abordagem do paciente com trombose venosa profunda. Vários autores propõem uma assocciação de métodos diagnósticos para facilitar e aumentar a relação custo benefício da investigação desses pacientes, levando à introdução de diversas estratégias diagnósticas. Na presente revisão, serão avaliadosos diversos métodos usados no diagnóstico da trombose venosa profunda, com base na literatura, abordando-se a acurácia dos métodos, suas vantagens e desvantagens.